Anamnese

Informações do Aluno

Nome Completo *

Data de Nascimento *

Idade (calculada automaticamente)

Sexo *

Informações dos Responsáveis

Responsável 1

Nome *

Grau de parentesco *

CPF/CNPJ *

Telefone *

Responsável 2 (Opcional)

Nome

Grau de parentesco

CPF/CNPJ

Telefone

Endereço

Rua

Número

Bairro

Complemento

Cidade

CEP

Dias e Horários de Atendimento

Quais dias da semana irá frequentar?

Seg

Ter

Qua

Qui

Sex

Sáb

Quais horários?

9h

10h

11h

15h

16h

17h

18h

19h

Forma de Atendimento

Personal

Turma

Saúde / Condições Especiais

Possui alguma síndrome, distúrbio, transtorno ou patologia?

É atípico?

Sim

Não

É cardíaco?

Sim

Não

Já fez alguma cirurgia?

Sim

Não

Qual cirurgia?

Atividades Físicas

Já praticou alguma atividade física?

Sim

Não

Quais?

Por quanto tempo?

Possui alguma restrição para prática de atividade física?

Sim

Não

Quais?

Atividades Acadêmicas

É alfabetizado (acima de 5 anos)?

Sim

Não

Consegue acompanhar a turma?

Sim

Não

Comportamento (Avaliação de 1 a 10)

Qualidade do sono: 5/10

Apetite: 5/10

Humor: 5/10

Autonomia: 5/10

Observações

Alguma observação relevante?

Autorização e Regras

Declaro que estou ciente e de acordo com as regras estabelecidas por este documento. *

Autorizo a utilização de vídeos e fotos para divulgação nas plataformas digitais.

Autorizo os profissionais da academia a tomar as medidas necessárias em caso de emergência médica. *

Data *

Assinatura do Responsável *

MOVIMENTE KIDS

Informações do Aluno

Informações dos Responsáveis

Responsável 1

Responsável 2 (Opcional)

Endereço

Dias e Horários de Atendimento

Forma de Atendimento

Saúde / Condições Especiais

Atividades Físicas

Atividades Acadêmicas

Comportamento (Avaliação de 1 a 10)

Observações

Autorização e Regras

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Contato

Telefone

Email

Endereço